高醫藥學系/徐翊庭「鼓勵大家在開始實習前多念書，這樣在實習的時候如果遇到老師沒有教的、或是與課堂上教的東西相衝突的，就可以即時提出來問，這樣不但自己可以學到更多，而且也可以讓學長姐對你留下好印象唷！」
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WHO
大家好~我是高雄醫學大學101級徐翊庭。我在藥師職業的3大領域都有實習過：大二暑假去社區藥局實習，大三暑假去藥廠，大四下則是去亞東醫院實習。3個不同的實習地點都帶給我很多的收穫，以下就來跟大家分享我在醫院實習的經驗囉！
WHY
我的主要考量點有2個：交通方便以及好的教學風氣。
先說前者，亞東醫院在交通上的方便性絕對是全台北數一數二的好，因為除了附近有許多公車站牌外，更有一站捷運站「亞東醫院站」直接通達醫院B1，也就是就算外面颳大風下大雨，大家都可以相當舒適地出了捷運站後直接走聯通道進入院內。
再說後者，因為我確定未來畢業後的第一站就是去醫院工作，因此我希望可以在實習期間盡量多做、多學，而我詢問學長姐的結果，發現離我家頗近的亞東醫院就是一家教學相當認真，對待實習生不隨便馬虎的醫院(順帶一提亞東是醫學中心，在附近一帶也是頗富盛名)。
基於以上理由，亞東醫院就成為了我的第一首選囉！HOW
高醫是由抽籤決定實習醫院的。抽籤當天老師在教室前方放了代表每一家醫院的不透明箱子(箱子上會寫醫院名稱以及該院可以接納的實習生名額)，且發給每人一張空白的小紙片，所有人要在小紙片上寫上姓名並到教室前投入你的「第一志願」醫院。投畢，老師便在眾人面前開票，若箱內紙片數量超過可接納的實習生名額，老師便當場抽籤決定誰可以進去該院實習(小紙片是折好的，所以老師不知道抽到的是誰)。在第一輪落榜的同學拿回姓名紙片後再到前方投下「第二志願」，一樣由老師開票，以此類推直到大家都有實習的醫院為止。
PS.亞東醫院只開放給各校2個實習名額，我們班這次只有我一人投，另一個名額從缺。AFTER
在醫院的實習情況我分成「行程總覽」、「各單位實習內容」、「綜合大考」、「指定指導藥師介紹」、「與主管們的實習生會議」、「整體實習氣氛」等項介紹，重點將放在「各單位實習內容」。
行程總覽：
每位實習生都有一本自己專屬的實習護照(很厚啊！)，裡面有各單位的固定作業以及實習期間會用到的所有表格。在實習的4個月中，我們會共到6個單位實習，分別是：門急診藥局、藥庫、住院藥局、藥物諮詢組、調配藥局、臨床藥事組。在各單位的實習結束前必須完成護照中或是學長姊另外出的作業，有些單位在最後會有恐怖的口頭報告(臨床藥事組及藥物諮詢組)或是筆試、DOPS考試等(都是考實習內容，不會很難，有念就不用緊張~)。另外實習生也必須參加晨會、17堂核心課程(其中某幾堂課會有考試)、6次團體衛教，每次結束後都必須寫課程摘要及心得並交給自己的指定指導藥師。在全部的實習結束後會有OSCE考試以及綜合筆試，此部分後面會再介紹。
各單位實習內容：
門急診藥局(20天)
主要工作可以分為3種：調劑、核對以及發藥。
- 調劑：
亞東醫院的藥品品項以及每日的調劑量都不少，因此剛站調劑台時容易手忙腳亂，此時為了不拖累發藥進度，最好的辦法就是找不到就趕快問學長姊XD有些同學會很認真地在下課後拍藥物的位置回家背，或是其實做個2、3天後就會熟悉許多，而在速度加快後就可以在調劑的同時也順便簡單核對藥品處方(首頁上有病人的資料以及醫師診斷)(聽說數十年前是要求藥師在調劑時直接抓出爭議處方，直接交給核對藥師以省下調劑時間)。我們可以選擇腦袋空空地去調劑(看醫師開什麼就抓什麼)，但其實這樣很可惜，因為調劑台是讓我們認識院內藥品品項及用法用量的最佳時機。建議大家要好好把握調劑的機會多認識藥物。 - 核對：
核對藥師的工作是確定處方的正確性，除了基本的用法頻次之外，也要注意病人是否有對特定藥物過敏、或是病人是否腎功能比較差需要調整劑量等。我覺得核對台的壓力相當大，因為必須在短時間之內抓出爭議處方並給出正確的建議，當然可以用電腦上網找資料，但因為處方量大，如果每一份藥袋都要上網查的話速度肯定太慢，因此最根本的辦法就是平時要累積夠多的知識和經驗。如果沒有念足夠的書的話，就無法為民眾確實把關用藥安全，或是打電話到診間(最後的處方決定權在醫師手上)時被醫師酸說「藥師你有沒有念書啊？」不過實習生不用緊張，因為自己看完後還會讓旁邊的學長姐再幫忙看一次。 - 發藥：
發藥藥師的工作除了正確發藥外，也須再次確認藥袋中的藥是對的，同時如果有特殊劑型的話也會為病人做衛教(若領藥病人數相當多時，可以請病人直接左轉到藥物諮詢室請教諮詢藥師)。在這關可以特別注意藥師們是如何與病人溝通的，學習怎麼在短時間內用簡單易懂的話跟病人傳達重要資訊。另外如果有遇到特殊狀況的話(如：病人插隊)也可以學要怎麼處理比較妥當。 - 其他：除了這3關之外，實習生也會輪到急診及美沙冬門診實習(另有大夜班的實習，不過是選修)，不過時間相對較短就是了。急診藥師的工作內容大致上與門診藥師相同，不過因為藥品品項還有處方量少，所以一個時段只會有2、3位藥師負責。美沙冬門診除了藥師外還有一位個管師，海洛英戒毒病人拿處方籤來門診先讓個管師確認，之後藥師再裝取正確量的美沙冬給病人，並確定他們有喝下去之後才讓他們離開。(所以要求病人離開時一定要說「掰掰」，否則有些病人會偷偷含在口中帶出去賣給其他有毒癮的人。)另外，在門急診藥局會指定一位藥師擔任實習生的指導藥師，在門急診實習期間的每天最後半小時陪你檢討作業(門急診的作業量相當相當相當多)，所以如果白天學長姊都很忙沒有時間讓你問問題的話，可以趁這個時間好好地問。
藥庫藥師的責任重大，要確保院內藥品數量足夠(這其實相當靠經驗，必須知道哪些是常用的藥物所以要備有幾千顆，或那些是少用的只要備3盒就好XD)，另外如果有病人需要用到院內沒有進的常備藥，也要由藥庫向外採購。
住院藥局(6天)
住院藥局和門急診藥局一樣也有調劑及核對，但發藥時間不一定：病人的routine用藥是中午由藥師放到各病房的藥車中，下午由傳送人員送回各病房去；而stat藥則是醫師開出處方後即配好送到病房去，沒有固定時間。另外，如果說病人的用藥中有第1級~第3級的管制藥的話(第4級不需要)，會需要特別和傳送人員確定數量並請他們簽名，才請他們把藥領走，而之後病人用完後的空藥瓶也要退回來(因為這類藥物的數量管控相當嚴格，如果有短缺必須寫報告解釋原因)(各家醫院皆會特別注意此點，因為如果少了確認的步驟的話，當藥物到了病房後不見或是短少，這時藥師和傳送人員的責任就很難釐清了)。
藥物諮詢組(12天)
藥物諮詢組是我最喜歡的一個單位！除了因為諮詢組的學姊都很親切溫柔以外(喂)，實習生在這個單位可以學到非常多實用的用藥知識---在一開始藥師會先花2個整天的時間帶大家到教室上課(內容有三高、氣喘、小兒用藥及特殊劑型介紹)，上課的同時藥師也會讓學生現學現賣，現場扮演藥師向病人(由藥師擔任)做衛教，這樣一方面可以確定學生有完整學習到，另一方面也可加深印象。之後實習生會和諮詢藥師一起到諮詢櫃台為病人衛教，一開始是看藥師做，熟悉後自己也可以徵詢藥師同意後親自上陣試試看XD
另外在此組必須做一份Jouranl Report的口頭報告(同校的實習生一起做一份)，題目是由諮詢藥師指定一份paper要學生做介紹。這份報告其實不難，因為諮詢藥師會帶著學生一起讀這篇paper，隨時不懂的地方都可以直接問，而ppt也是做到一個段落就可以讓學姊先看，整體來說其實壓力並不大。
調配藥局(6天)
調配藥局的實習有很大一部分是在上課，由藥師介紹化療藥及TPN，這點我相當喜歡，因為在學校沒有很多機會學到這部分，或是教學大多但比較偏重學理方面，在醫院才有機會真正看到藥品還有了解實際給藥的注意事項。學習護照中調配藥局的作業並不多，但學姊要求每一題都要非常認真地寫，必須詳細寫出解毒藥機轉、給藥方法(一次給多少，給到什麼樣的狀況才停止)、副作用處理方法等，而學姐也會相當耐心認真地陪我們一題題檢討，是教學相當用心的一個單位！(而且105年7月藥物治療學國考考了相當多的化療藥，可能是未來命題趨勢，大家可以多趁這個機會學好！)
學長姐也會讓實習生親自換裝進入到正壓室調配TPN或是到負壓室調配「假的化療藥」(用一般藥品替代)，不親自試試看還真不知道原來vial內的負壓這麼大，大到很難一隻手把藥抽出來XD
臨床藥事組(35天)
臨床藥事組的實習大致上可區分為一般病房及ICU的課程(ICU是由神經、心臟、小兒、內科和外科這5科的ICU中挑2個去(事先由學長姊分配)，不過如果有額外想要去的ICU也可以主動要求)。一般病房的臨床藥師會教我們如何審核處方、計算TDM濃度(vancomycin)、如何在病房為病人衛教(之後DOPS考試也需自己為真實病人衛教)等，中午時也會和藥師一起到住院藥局中為自己病房的病人配藥車；ICU的臨床藥師則會教我們該ICU內的病人的特殊注意狀況，如果有機會的話也會帶我們一起去和醫師查房(就是和其他職類的醫護人員一起逐床討論病人狀況，看是否需要調整飲食或是藥物等)。
另外在臨床藥事組有2次的上台報告，一個是針對某個疾病做seminar(個人獨力完成)，另一者則是對某位病人的住院紀錄做case report(同校實習生一起做)。這2次報告會由不同的臨床藥師帶著實習生一起做，都是在組內會議的時候上台報告給所有臨床藥師聽。由於臨床藥師們都是經驗豐富的藥師，所以如果有什麼地方沒有報告清楚(尤其是case report)，可以肯定的是在報告完後一定會被一一問出來XD
綜合大考：
在4個月的實習要進入尾聲時，實習生們要進行OSCE考試以及綜和筆試(沒錯，才沒那麼容易放你走呢呵呵呵)：
OSCE考試共有3關，每關及格分數是70分，若不及格必須重考
第1關為「門診處方核對」，在試場內的5袋藥中有1份是爭議處方、3份是調劑錯誤的，考生必須利用場內電話打給醫師(由藥師扮演)告知爭議處方的建議給藥方法，以及寫下3份調劑錯誤的內容。
第2關是「門診病人衛教」，從吸入劑(佔大多數)、戒菸貼片到退燒塞劑、抗生素粉劑泡法等，藥師會隨機出1~2個特殊劑型，考生在進入場內後需針對考題向標準病人衛教。
第3關是「出院病人衛教」，(標準病人會很逼真地穿著病人服虛弱地坐在床上XD)病人的狀況可能是AMI、CHF或是正在服用warfarin的病人，考官會提供亞東醫院的衛教手冊，所以考生可以利用手冊向病人衛教，不過當然自己在考前得先把衛教本看熟，以免介紹起來支支嗚嗚。
綜合筆試
及格分數是80分，不及格不用重考，但須訂正
在實習第一天時會考一份不計分也不檢討對答案的前測，而期末的這份筆試內容其實就和那份一模一樣XD(聽起來好像很放水齁，但其實過了4個月你早就忘記當初考什麼了哈哈哈)筆試內容是實習期間各單位所教的東西，其實並不難，只是範圍有點廣，必須提早準備就是了。
指定指導藥師介紹：
初來到一個陌生的巨大環境裡面實習總是略有不安(尤其像我是一個人來亞東實習，舉目無親之失落難以言喻)，幸好藥學部有幫每位實習生安排一位指定指導藥師(以下簡稱指導藥師)！指導藥師基本上每天都會花半小時與學生訪談，訪談內容聊什麼都行，像是說說今天去了什麼單位學到了什麼、遇到什麼問題、最近臨床組要口頭報告了壓力很大怎麼辦、不知道醫院附近有什麼好吃的、周末很無聊不知道有什麼韓劇可以追、想知道學長姊的八卦……，可說是相當快樂的時光(至少我是這樣覺得啦呵呵)！我非常喜歡這個制度，讓實習生不用擔心實習時受到委屈無人傾訴或得獨自承擔寂寞的苦悶，有個傾訴的對象真的讓人安心許多！實習結束後我和我的指導藥師還是會在LINE上聊天，而如今回想起實習時的許多快樂記憶也都是由此處延伸出來的！
PS.新人也會有自己的指導藥師，不過訪談頻次沒有像實習生這麼頻繁就是了
與主管們的實習生會議：
這個會議與會的人包括藥劑部主任、教學組組長以及教學組藥師(實習期間主要照顧我們的藥師)，開會時間共3次，分別是期初、期中以及期末，開會的目的就是讓主管了解我們實習生的實習情況。
我覺得這個會議相當有意義，每次開會時主管們都會鼓勵我們大家發言，說說目前在實習上有沒有遇到什麼困難，教學規劃上是否有地方需要改進，也或是認為有什麼地方安排得很棒的也可以說出來讓大家知道。每次學生發言時主管們也會非常認真地傾聽還有做筆記，而且會真的幫學生想解決辦法或改善。我覺得這是相當有教學熱忱的醫院才能夠做到的，不但真的能夠讓實習生的學習一年比一年完善，而且也能讓實習生充分感受到院方接待我們的誠意跟用心。
整體實習氣氛：
很友善！學長姊對於實習生都很照顧，即便自己的工作很忙了還是會努力抽出時間耐心來教我們(雖然這可能代表他今天就要留下來加班把沒做完的工作補完> <)，我覺得自己很幸運能夠順利抽中到亞東來實習！
SAY
在醫院實習是相當寶貴的經驗，在這裡可以學到很多課本上沒有教的知識，而且因為還是學生，所以實習生可以不用擔心地盡情發問，學長姊也會非常用心地分享！鼓勵大家在開始實習前多念書，這樣在實習的時候如果遇到老師沒有教的、或是與課堂上教的東西相衝突的，就可以即時提出來問，這樣不但自己可以學到更多，而且也可以讓學長姐對你留下好印象唷！
最後結論---如果你是想要在醫院實習時學到很多東西、而且不怕作業多的話(XD)，我非常推薦大家來亞東醫院實習！
